Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) publicaron una propuesta regulatoria que obligaría a los mercados de seguros de salud a confirmar la información de los solicitantes antes de otorgarles subsidios federales, un cambio que entraría en vigor a partir del año de cobertura 2028.
La propuesta, identificada como CMS-9873-P y publicada en el Registro Federal el 27 de octubre, desarrolla los cambios de elegibilidad establecidos por la ley Working Families Tax Cut (WFTC), promulgada el 4 de julio de 2025. El plazo para presentar comentarios públicos vence el 27 de noviembre de 2026.
Bajo las reglas actuales del Mercado de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA), cuando un Exchange no puede verificar electrónicamente los datos de un solicitante, este entra en un «período de inconsistencia» durante el cual igual recibe asistencia financiera mientras presenta documentación adicional.
La propuesta eliminaría esa práctica. Según el documento oficial de CMS, los Exchanges deberían confirmar cuatro criterios antes de autorizar cualquier pago anticipado del crédito fiscal para primas (APTC) o reducción de costos compartidos: ingresos del hogar y tamaño de la familia, ciudadanía o condición de inmigrante elegible con presencia legal, elegibilidad o inscripción en otra cobertura médica que califique, y lugar de residencia.
Durante el período en que la verificación esté pendiente, el consumidor podría adquirir un plan del Marketplace, pero pagaría el precio completo sin subsidio. CMS también propone una opción de «plan contingente» que solo entraría en vigor si se confirma la elegibilidad para la ayuda, incluso si ya concluyó la inscripción abierta o el período especial de inscripción.
Otro cambio significativo afectaría la reinscripción automática. Quienes ya están afiliados solo conservarían sus subsidios en la renovación automática si regresan cada año al Marketplace, confirman sus datos y estos son reverificados. De no hacerlo, serían reinscritos automáticamente pero sin asistencia financiera.
Para facilitar el proceso, CMS propone una ventana de verificación previa a la inscripción abierta que comenzaría cada 1 de agosto. La primera correspondería al 1 de agosto de 2027, para quienes busquen cobertura en 2028.
La agencia argumenta que verificar los ingresos antes de conceder los subsidios «podría reducir el riesgo de que los consumidores tengan que devolver excesos al presentar su declaración de impuestos por estimaciones de ingresos inexactas», además de frenar inscripciones fraudulentas o indebidas.
Es fundamental subrayar que se trata de una propuesta, no de una regla final.
Sus disposiciones no afectan la inscripción abierta que comienza el 1 de noviembre de 2026 para cobertura 2027. Tampoco significa que perder la asistencia financiera durante la verificación implique automáticamente perder la posibilidad de adquirir una póliza en el Marketplace.
Para la comunidad cubana en Estados Unidos, que figura entre los grupos con mayor uso del Marketplace en Florida, la propuesta se suma a una serie de cambios regulatorios acumulados en octubre de 2026.
A mediados de mes, CMS retiró subsidios a 189,000 personas detectadas con cobertura duplicada en Medicare, Medicaid o CHIP, o registradas como fallecidas.
Ese mismo día, el IRS y el Departamento del Tesoro publicaron una propuesta que elimina los límites de devolución del exceso de APTC a partir del año fiscal 2026, lo que obligaría a devolver el total del subsidio recibido de más al presentar la declaración en 2027.
Los estatus migratorios que pueden mantener elegibilidad para subsidios del Marketplace incluyen residentes permanentes legales (green card) y quienes tengan la categoría oficial «Cuban or Haitian entrant», siempre que cumplan los demás requisitos de ingresos y residencia.
Quienes deseen opinar sobre la propuesta CMS-9873-P tienen hasta el 27 de noviembre de 2026 para enviar comentarios a través del portal oficial del Registro Federal.
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