La aseguradora estadounidense Humana anunció este viernes 9 de octubre que el 95% de sus afiliados a Medicare Advantage pertenece a contratos que obtuvieron una calificación de cuatro estrellas o más para 2027, según las evaluaciones de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).
La compañía informó además que el 42% de sus afiliados a Medicare Advantage está en contratos calificados con 4,5 estrellas. Las nuevas puntuaciones, publicadas por CMS el jueves 8 de octubre, llegan antes de la Inscripción Abierta de Medicare, que comenzará el próximo 15 de octubre.
Humana pasa de siete a 18 contratos con cuatro estrellas o más
De acuerdo con el comunicado original de Humana, 18 contratos de Medicare Advantage obtuvieron al menos cuatro estrellas para 2027: seis recibieron 4,5 estrellas y otros doce alcanzaron cuatro. Son once contratos más que el año anterior, cuando la aseguradora tenía siete con esa calificación.
Su contrato independiente de cobertura de medicamentos recetados, conocido como Parte D o PDP, también obtuvo 4,5 estrellas para 2027.
Humana atribuyó la mejora a sus iniciativas de atención preventiva y seguimiento de los afiliados. Según sus cifras, 534.000 personas más completaron una visita preventiva anual y se atendieron 663.000 oportunidades adicionales de atención en comparación con el período anterior. Se trata de resultados divulgados por la propia aseguradora.
¿Cómo se comparan estos resultados con los de otras aseguradoras?
En su informe oficial de calificaciones para 2027, CMS indicó que aproximadamente el 71% de los afiliados a contratos de Medicare Advantage con cobertura de medicamentos (MA-PD) se encuentra actualmente en contratos que recibirán cuatro estrellas o más el próximo año.
Sin embargo, solo el 37% de los contratos MA-PD que estarán disponibles en 2027 —188 contratos— alcanzó ese nivel. Los porcentajes difieren porque los contratos tienen cantidades distintas de afiliados.
La cifra del 95% de Humana corresponde a su población de Medicare Advantage; el 71% nacional informado por CMS se refiere específicamente a los contratos MA-PD. Por tanto, sirven como referencias de desempeño, pero no representan poblaciones exactamente equivalentes.
Florida tiene contratos de Humana con cuatro y 4,5 estrellas
Florida figura entre los estados incluidos en los contratos destacados por Humana. El contrato de Humana Medical Plan, Inc. identificado como H1036 obtuvo 4,5 estrellas, mientras que CarePlus Health Plans, Inc., contrato H1019, recibió cuatro estrellas para 2027, según la relación divulgada por la compañía.
Esto es relevante para los asegurados del sur de Florida, incluidos Miami-Dade y Broward, pero no significa que todas las opciones comercializadas por Humana en esos condados tengan idénticas condiciones.
Las calificaciones se asignan a contratos, que pueden incluir diferentes planes. La posibilidad de inscribirse en uno de ellos, así como sus primas, copagos, medicamentos cubiertos y redes de médicos, depende de la ubicación y de las características de cada producto.
¿Qué significan las estrellas de Medicare?
Medicare califica los contratos de las aseguradoras en una escala de una a cinco estrellas, a partir de indicadores de calidad de la atención, experiencia de los pacientes y servicio al cliente. Para 2027, los contratos que combinan Medicare Advantage y cobertura de medicamentos se evaluaron mediante un máximo de 43 medidas de calidad y desempeño.
Las puntuaciones permiten comparar el funcionamiento de las aseguradoras, pero una calificación elevada no garantiza que un plan tenga una prima más baja, cubra todos los medicamentos ni mantenga a los médicos habituales del beneficiario.
Las estrellas también tienen efectos financieros para las aseguradoras. CMS precisó que las calificaciones de 2027 influirán en los pagos de incentivos por calidad de Medicare Advantage correspondientes a 2028, no a 2027.
Cómo revisar tu plan antes de la inscripción de 2027
Quienes ya tienen cobertura de Humana o están pensando en contratarla pueden consultar las calificaciones y las opciones disponibles en la herramienta oficial Medicare Plan Compare. Es necesario introducir el código postal para ver los planes que se ofrecen en cada zona.
Además de las estrellas, conviene comprobar las primas mensuales, los deducibles, el límite de gastos de bolsillo, los medicamentos cubiertos y si los médicos, hospitales y farmacias habituales pertenecen a la red del plan. Los actuales asegurados deben revisar el Aviso Anual de Cambio, donde se explican las modificaciones previstas para el año siguiente.
En una guía anterior, CiberCuba explicó cómo comparar las coberturas de Medicare para 2027 antes de que comience el plazo para realizar cambios.
La Inscripción Abierta de Medicare estará vigente del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026. Los cambios realizados durante ese período entrarán en vigor el 1 de enero de 2027. Para obtener asistencia oficial, los beneficiarios pueden llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
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